招商信诺附加百万守护意外伤害医疗保险条款阅读指引

招商信诺附加百万守护意外伤害医疗保险条款阅读指引

本阅读指引帮助您理解条款,保险合同的内容以条款为准。
 您应特别注意的事项
 主合同的共同条款同样适用于本附加合同;如果本附加合同条款与主合同的共同条款有不一致的,则以本附加合同条款为准。 1.
 责任免除中任一情形导致被保险人治疗的,我方将不承担给付保险金的责任。 5.
 请留意本附加合同中关于合同效力和保险期间的条款。 2. 6.
 请留意保险条款中特定用语的脚注及其释义。
 条款目录

第一章 合同的构成与效力
1. 合同的构成
2. 合同的效力
第二章 保障范围及责任免除
3. 投保范围
4. 保险责任
5. 责任免除
第三章 保险期间、基本保险金额及保险费
6. 保险期间
7. 基本保险金额
8.保险费的支付
第四章 保险金申领及其他
9. 受益人
10. 保险金申领资料
11. 保险单借款
12. 补偿原则

招商信诺附加百万守护意外伤害医疗保险条款

第一章 合同的构成与效力
1. 合同的构成 《招商信诺附加百万守护意外伤害医疗保险》(以下简称“本附加合同”)依您方的申请,经我方同意后,附加在主合同上。
主合同的共同条款同样适用于本附加合同;如果本附加合同条款与主合同的共同条款有不一致的,则以本附加合同条款为准。

2. 合同的效力 主合同效力终止(或中止)的,本附加合同效力同时终止(或中止)。
主合同效力中止期间,本附加合同效力不能单独恢复。
主合同无效的,本附加合同亦无效。

第二章 保障范围及责任免除
3. 投保范围 本附加合同投保范围同主合同投保范围。

4. 保险责任 在本附加合同的保险期间内,本附加合同承担以下保险责任:
如果被保险人遭受意外伤害 ,并且自该意外伤害发生之日起180天内因该意外伤害导致在二级以上(含二级)公立医院 治疗,对被保险人因该意外伤害所实际支出的符合当地社会医疗保险 支付范围的合理医疗费用(以下简称“医疗费用”),我方将按以下约定向受益人给付医疗保险金:
1. 如该次索赔的医疗费用已从社会医疗保险、公费医疗或商业医疗保险获得补偿或赔偿,则医疗保险金=(医疗费用-医疗费用中已从社会医疗保险、公费医疗和商业医疗保险获得的补偿或赔偿)×100%;
2. 如该次索赔的医疗费用未从社会医疗保险、公费医疗或商业医疗保险获得补偿或赔偿,则医疗保险金=医疗费用×80%。
在每一保单年度 内,我方累计给付的医疗保险金之和以本附加合同的基本保险金额为限。
当我方累计给付的医疗保险金之和达到本附加合同基本保险金额的10倍时,本附加合同效力终止。
保险期间届满时治疗仍未结束的,我方继续承担保险责任,但最长至该意外伤害发生之日起第180天。

5. 责任免除 因下列情形之一导致被保险人治疗的,我方将不承担给付保险金的责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
二、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;被保险人自杀、自我伤害;
三、被保险人在精神或行为障碍 期间遭受的意外伤害;
四、既往症 ;
五、妊娠(含宫外孕)、分娩(含剖腹产)、流产及前述任一情况的并发症;
六、牙齿修复、牙齿整形、牙齿治疗及手术;康复治疗;医疗事故 ;
七、被保险人非遵医嘱使用药物(但按使用说明的规定使用非处方药物不在此限);八、被保险人醉酒 或受毒品 影响期间遭受的意外伤害;
九、椎间盘膨出和突出;
十、被保险人在酒后驾驶 期间、无合法有效驾驶证驾驶 期间、或驾驶无有效行驶证 的机动车期间遭受的意外伤害;
十一、被保险人进行跳伞、驾驶滑翔机或滑翔伞、潜水 、攀岩 、探险 、武术竞技 、特技表演 、赛马、机索跳(含蹦极)、赛车 等高风险行为;被保险人作为职业运动员参与任何体育竞赛(但乒乓球、羽毛球、网球、台球、游泳、田径、射击、射箭、高尔夫球、保龄球、壁球、排球竞赛除外);
十二、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
十三、核爆炸、核辐射或核污染。

第三章 保险期间、基本保险金额及保险费
6. 保险期间 本附加合同的保险期间在保险单上载明,自本附加合同生效时起算。保险期间届满,本附加合同效力终止。
除另有约定外,本附加合同的生效日期与主合同相同。

7. 基本保险金额 本附加合同的基本保险金额由您方和我方约定,并在保险单上载明。

8. 保险费的支付 除另有约定外,本附加合同的交费方式和交费期间与主合同相同。

第四章 保险金申领及其他
9. 受益人 除另有约定外,本附加合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。

10. 保险金申领资料 申领保险金时,申领人需填写索赔申请表,并提供下列所有证明和资料原件:
1. 保险合同;
2. 被保险人身份证明;
3. 完整的门(急)诊病历、入院、出院证明;
4. 医疗费用原始收据及费用清单;
5. 所能提供的与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他证明、报告和文件。
11. 保险单借款 本附加合同不提供保险单借款。

12. 补偿原则 被保险人的医疗费用从我方及其他途径获得的补偿之和不得超过该被保险人实际发生的医疗费用。
其他途径包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、政府医疗救助、社会医疗保险行政部门主办的补充医疗保险(含大病保险)及商业保险机构等。

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